Shire ISMOL Výhradný distribútor TRANSMEDIC SLOVAKIA, s.r.o., Lazovná 68, 974 01 Banská Bystrica ISMOL objednávka – vyplniť Názov spoločnosti (povinné) Adresa spoločnosti (povinné) IČO (povinné) DIČ (povinné) IČ DPH (iba plátca DPH) Názov lekárne (povinné) Adresa lekárne (povinné) Kód PZS (povinné) Kontaktná osoba - meno (povinné) Kontaktná osoba - telefón (povinné) Váš email (povinné) ŠUKL kód - názov lieku (povinné) 1300A - VPRIV 400 U PLV IFO 5X400 U41875 - REPLAGAL 1 MG/ML CON INF 10X3,5 ML52459 - FIRAZYR SOL INJ 1X3 ML/30 MG37719 - ELAPRASE CON INF 1X3 ML/6 MG Množstvo (povinné) ŠUKL kód - názov lieku 2 ---1300A - VPRIV 400 U PLV IFO 5X400 U41875 - REPLAGAL 1 MG/ML CON INF 10X3,5 ML52459 - FIRAZYR SOL INJ 1X3 ML/30 MG37719 - ELAPRASE CON INF 1X3 ML/6 MG Množstvo 2 Vložiť obrázok anonymizovaného receptu (veľkosť: 5MB) (povinné) Poznámka
